试题要求

(单选题)男性,28岁,吸烟患者,因低热咳嗽2月,痰中带血1周来院门诊。查体:T37.5℃,双侧颈后可触及多个可活动淋巴结,右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是()

A. 原发型肺结核

B. 血行播散型肺结核

C. 浸润型肺结核

D. 支气管肺癌

E. 慢性纤维空洞型肺结核

答案解析

答案:C
解析:
患者为青年男性,低热咳嗽,痰中带血(为肺结核的典型临床表现),双侧颈后可触及多个活动淋巴结,右上肺可闻及支气管肺泡音,胸片示右上肺云雾状阴影,根据其临床表现和辅助检查,考虑诊断为浸润型肺结核(C对)(浸润型肺结核多见于成年人,病灶多在锁骨上下,呈片状或絮状、云雾状,边界模糊)。原发性肺结核(A错)多见于少年儿童,无症状或症状轻微,胸片示哑铃状阴影,即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,故不考虑诊断为原发型肺结核。血型播散型肺结核(B错)中急性粟粒性肺结核,多见于婴幼儿、青少年,X线表现为肺尖到肺底呈大小、密度、分布“三均匀”的粟粒状结节阴影;亚急性、慢性多见于成人,X线表现为双上、中肺野为主的大小、密度、分布“三不均”的粟粒状或结节状阴影。支气管肺癌(D错)多见于40岁以上男性,中央型肺癌可见倒S状影像,为右上肺中央型肺癌典型征象;周围型肺癌早期局限性小斑片状阴影,晚期圆形或类圆形阴影,边缘常呈分叶状,伴有脐凹或细毛刺。慢性纤维空洞型肺结核(E错)病程长,反复进展恶化,X线可见肺门抬高,肺纹理垂柳样,纤维厚壁空洞形成。
考点:第二篇第七章肺结核