试题要求

(单选题)女,43岁。近2周来发热,乏力,痰中带血,最高体温38℃,经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效,査体,体温37.8℃,脉搏84次/分,左上肺语颤减弱,呼吸音低,实验室检査血常规,WBC7.8×10⁹/L,N0.73,L0.24,ESR43mm/h,胸部X线片示左上肺斑片状阴影,其内可见透亮区,该患者最可能的诊断是()

A. 肺癌

B. 肺结核

C. 肺脓肿

D. 支气管扩张

E. 肺炎

答案解析

答案:B
解析:
患者中年女性,近2周来发热、乏力、痰中带血(肺结核常见症状),最高体温38℃(体温升高,正常36~37℃),经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效(排除肺炎性疾病),体温37.8℃(正常范围是36-37℃),左上肺语颤减弱,呼吸音低(肺结核常见部位及体征),血常规:WBC7.8×10⁹/L(正常范围是4-10×10⁹/L),N0.73,L0.24(血象正常),ESR43mm/h(血沉增快,女性正常为0~20mm/h),胸部X线片示左上肺斑片状阴影,其内可见透亮区(肺结核常见X线片表现),综合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断考虑肺结核(B对)。肺癌(A错)患者多有长期吸烟史,表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状,胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状,有毛刺、切迹,癌组织坏死液化后,可以形成偏心厚壁空洞。肺脓肿(C错)患者多有高热,咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影,血白细胞和中性粒细胞增高。支气管扩张(D错)患者多表现为慢性反复咳嗽、咳痰,多有大量脓痰,常反复咯血,轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗,典型者可见卷发样改变,高分辨CT能发现支气管腔扩大,可确诊。肺炎(E错)大都起病急,伴有发热,咳嗽、咳痰明显,血白细胞和中性粒细胞增高,胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影,抗菌治疗后体温迅速下降,1-2周左右阴影有明显吸收。
考点:第二篇第七章肺结核