试题要求
(单选题)男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。需立即采取的治疗措施是()
答案解析
答案:E
解析:
Ⅰ型糖尿病患者(易自发糖尿病酮症酸中毒),长期胰岛素治疗,近3天中断使用(诱因)后,呼吸深大(Kussmaul深大呼吸常提示酸中毒)、有烂苹果味(丙酮主要经呼吸道排出,提示血中丙酮含量增多),皮肤中度失水征、休克(BP70/50mmHg、P130次/分),神志不清2小时,最可能的诊断为糖尿病酮症酸中毒昏迷。患者失水严重,血压降低达休克状态并出现意识障碍,应立即补液、扩充血容量,恢复血压。同时静注短效胰岛素降低血糖,使机体优先利用血糖从而降低血酮。因此本例患者应立即采取的治疗措施为补液同时静脉滴注胰岛素(E对)。由于皮下注射胰岛素(C错)吸收较慢,降低血糖较慢,多用于病情稳定后常规使用胰岛素,不用于糖尿病急性并发症。酮症酸中毒经输液和胰岛素治疗后,酮体水平下降,酸中毒可自行纠正,一般不必补碱(A错),当血PH<7.1,HCO₃⁻<5mmol/L时再进行补碱(P754)。纠正电解质紊乱(B错)是治疗原则之一,但不是立即采取的治疗措施。当患者存在感染时,才加用抗生素,该患者无明显感染表现,故目前不需使用抗生素(D错)。
Ⅰ型糖尿病患者(易自发糖尿病酮症酸中毒),长期胰岛素治疗,近3天中断使用(诱因)后,呼吸深大(Kussmaul深大呼吸常提示酸中毒)、有烂苹果味(丙酮主要经呼吸道排出,提示血中丙酮含量增多),皮肤中度失水征、休克(BP70/50mmHg、P130次/分),神志不清2小时,最可能的诊断为糖尿病酮症酸中毒昏迷。患者失水严重,血压降低达休克状态并出现意识障碍,应立即补液、扩充血容量,恢复血压。同时静注短效胰岛素降低血糖,使机体优先利用血糖从而降低血酮。因此本例患者应立即采取的治疗措施为补液同时静脉滴注胰岛素(E对)。由于皮下注射胰岛素(C错)吸收较慢,降低血糖较慢,多用于病情稳定后常规使用胰岛素,不用于糖尿病急性并发症。酮症酸中毒经输液和胰岛素治疗后,酮体水平下降,酸中毒可自行纠正,一般不必补碱(A错),当血PH<7.1,HCO₃⁻<5mmol/L时再进行补碱(P754)。纠正电解质紊乱(B错)是治疗原则之一,但不是立即采取的治疗措施。当患者存在感染时,才加用抗生素,该患者无明显感染表现,故目前不需使用抗生素(D错)。
考点:第七篇第二十一章糖尿病
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