试题要求

(单选题)男,68岁。2型糖尿病病史14年,血压升高7年,视物模糊3年,渐进性水肿1年。BP170/95mmHg。尿RBC(-),尿蛋白3.8g/d,血肌酐182μmol/L,B超示双肾大小正常。最可能的临床诊断是()

A. 急性肾小球肾炎

B. 慢性肾小球肾炎

C. 原发性肾病综合征

D. 高血压肾损害

E. 糖尿病肾病

答案解析

答案:E
解析:
老年男性患者,2型糖尿病多年病史,血压升高7年,视物模糊3年(可疑糖尿病视网膜病变),渐进性水肿1年、高血压、尿蛋白达肾病综合征范围(>3.5g/d)、血肌酐轻度升高(正常范围为88.4~176.8μmol/L)提示患者可能并发糖尿病肾病(E对),糖尿病肾病与视网膜病变均为糖尿病微血管病变,二者可同时或先后出现。急性肾小球肾炎(A错)多有感染诱因,常为急性起病,几乎所有患者均有肾小球源性血尿,可伴有轻、中度蛋白尿,肾病综合征范围内的大量蛋白尿少见。慢性肾小球肾炎(B错)常有高血压、水肿、蛋白尿、血尿,双侧肾脏多缩小。原发性肾病综合征(C错)诊断的两个必备条件是尿蛋白>3.5g/d及血浆白蛋白<30g/L(P477),本例未述及患者血浆白蛋白的测定值,且患者合并糖尿病视网膜病变,诊断糖尿病肾病更合理。高血压肾损害(D错)常有多年高血压病史,很少出现明显蛋白尿,肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始,肾小球滤过功能可长期保持正常或增强(P270)。
考点:第七篇第二十一章糖尿病