试题要求

(单选题)男,40岁。体检发现空腹血糖升高2个月。2次查空腹血糖分别为7.8mmol/L,7.4 mmol/L无口干、多饮、多食、多尿、体重下降。查体:身高170cm,体重90kg,BMI31.1,余无异常。实验室检查:HbA1c7.8%。药物治疗2个月后,空腹血糖降至6.2 mmol/L,餐后2小时血糖9~10mmol/L,拟采用药物联合治疗,首选的治疗药物是()

A. 罗格列酮

B. 格列苯脲

C. 胰岛素

D. 二甲双胍

E. 阿卡波糖

答案解析

答案:E
解析:
中年男性患者(2型糖尿病常见人群),体型肥胖(BMI>28为肥胖),无明显“三多一少”症状(2型糖尿病症状相对较轻,半数以上无任何症状,P737),两次空腹血糖均达诊断糖尿病标准(≥7.0mmol/L,P741),HbA1c7.8%(糖化血红蛋白,正常值3%~6%),可诊断为2型糖尿病。患者药物治疗2个月后,空腹血糖不太高而主要表现为餐后高血糖,应选用α葡萄糖苷酶抑制剂,通过抑制α-葡萄糖苷酶减少餐后淀粉、双糖等的吸收来降低餐后血糖,常用阿卡波糖(E对)。罗格列酮(A错)属于格列酮类降糖药,无明显降低餐后血糖的作用,使用此药可导致体重增加和水肿,不适用于本例患者。格列本脲(B错)属于磺酰脲类降糖药,适用于新诊断的T2DM非肥胖患者。本例患者为新诊断2型糖尿病患者,胰岛功能尚可维持,血糖无显著升高,亦未合并急慢性并发症,经2个月药物治疗后,空腹血糖有所降低,因此无使用胰岛素(C错)的必要。二甲双胍(D错)作为T2DM治疗一线用药,可单用或联合其他药物,无明显控制餐后高血糖的作用。
考点:第七篇第二十一章糖尿病