试题要求

(单选题)女,20岁。1型糖尿病病史10年,平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛,食欲不佳,摄食少,自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问,急诊就诊。查体:T 38.5℃,精神差,轻度脱水貌。实验室检查:血钾4.8mmol/L,血钠142 mmol/L,血糖19.1 mmol/L,尿酮体(+++),血pH 7.25,尿量40~50ml/h。关于纠正电解质酸碱平衡紊乱,应立即采取的治疗措施是()

A. 补碱、补钾、补钠治疗

B. 补钾、补钠治疗

C. 补碱、补钠治疗

D. 补钠治疗

E. 补碱、补钾治疗

答案解析

答案:B
解析:
1型糖尿病患者(酮症酸中毒好发人群),自行停用胰岛素(诱因)后出现意识障碍、轻度脱水,血糖18.1 mmol/L(血糖正常值3.9~6.0mmol/L),尿酮体(+++),血pH 7.25((pH正常值7.35~7.45,<7.35提示酸中毒),可诊断为糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒患者常表现为尿量过多,以致脱水、钠和钾丢失过多,治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度,患者血钾在正常范围内,尿量>40ml/h,应立即开始补钾,综上患者应采取的治疗措施为补钠、补钾治疗(B对D错)。酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起,经输液和胰岛素治疗后,酮体水平下降,酸中毒可自行纠正,一般不必补碱,补碱指征为血pH<7.1,HCO₃⁻<5mmol/L(P754),本例患者尚未达补碱指征(ACE错)。
考点:第七篇第二十一章糖尿病