试题要求
（单选题）女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T 38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142 mmol/L，血糖19.1 mmol/L，尿酮体（+++），血pH 7.25，尿量40～50ml/h。关于纠正电解质酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是（）
答案解析
答案：B
解析：
1型糖尿病患者（酮症酸中毒好发人群），自行停用胰岛素（诱因）后出现意识障碍、轻度脱水，血糖18.1 mmol/L（血糖正常值3.9～6.0mmol/L），尿酮体（+++），血pH 7.25（（pH正常值7.35～7.45，＜7.35提示酸中毒），可诊断为糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒患者常表现为尿量过多，以致脱水、钠和钾丢失过多，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，患者血钾在正常范围内，尿量＞40ml/h，应立即开始补钾，综上患者应采取的治疗措施为补钠、补钾治疗（B对D错）。酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱，补碱指征为血pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/L（P754），本例患者尚未达补碱指征（ACE错）。
1型糖尿病患者（酮症酸中毒好发人群），自行停用胰岛素（诱因）后出现意识障碍、轻度脱水，血糖18.1 mmol/L（血糖正常值3.9～6.0mmol/L），尿酮体（+++），血pH 7.25（（pH正常值7.35～7.45，＜7.35提示酸中毒），可诊断为糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒患者常表现为尿量过多，以致脱水、钠和钾丢失过多，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，患者血钾在正常范围内，尿量＞40ml/h，应立即开始补钾，综上患者应采取的治疗措施为补钠、补钾治疗（B对D错）。酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱，补碱指征为血pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/L（P754），本例患者尚未达补碱指征（ACE错）。
考点：第七篇第二十一章糖尿病
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