试题要求

(单选题)男,68岁。2型糖尿病病史14年,血压升高7年,视物模糊3年,渐进性水肿1年。BP170/95mmHg。尿RBC(-),尿蛋白3.8g/d,血肌酐182μmol/L,B超示双肾大小正常。最支持以上诊断的检查是()

A. 尿渗透压下降

B. 血ASO升髙

C. 眼底检查糖尿病眼底病变Ⅳ期

D. 血IgA正常

E. 肾小球滤过率<30g/L

答案解析

答案:C
解析:
老年男性患者,2型糖尿病多年病史,血压升高7年,视物模糊3年(可疑糖尿病视网膜病变),渐进性水肿1年、尿蛋白达肾病综合征范围(>3.5g/d)、血肌酐轻度升高(正常范围为88~176μmol/L)提示患者可能并发糖尿病肾病,且已进入Ⅳ期。糖尿病肾病与视网膜病变均为糖尿病合并微血管病变,二者可同时或先后出现。若出现糖尿病视网膜病变,提示糖尿病已并发微血管病变,此时肾小球毛细微血管很可能已经受累。因此糖尿病眼底检查若发现糖尿病眼底病变Ⅳ期(C对)可支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压下降(A错)多提示肾小管浓缩功能障碍,可见于急性肾衰竭及尿崩症。血ASO升髙(B错)多见于急性肾小球肾炎。血IgA正常(D错)仅可用于排除IgA肾病。肾小球滤过率<30g/L(E错)提示肾小球滤过功能下降,多见于急慢性肾衰竭,糖尿病肾病Ⅳ期肾小球滤过率可降低,但无特异性。
考点:第七篇第二十一章糖尿病