试题要求

(单选题)男,20岁,感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿,尿少。查:血压160/100mmHg,尿蛋白++,尿沉渣:红细胞++,SCr130μmol/L。2周后少尿,BUN28mmol/L,SCr620μmol/L,哪种疾病可能性大()

A. 急性肾小球肾炎

B. 急进性肾小球肾炎

C. 慢性肾炎

D. 肾病综合征

E. 高血压肾病

答案解析

答案:B
解析:
青年男性患者,感冒后(急进性肾小球肾炎常有前驱呼吸道感染症状)7天出现颜面及双下肢浮肿(提示水肿)、尿少(提示肾功能减退)。查:血压160/100mmHg(正常为90~130/60~90mmHg,提示有高血压),尿蛋白++(正常尿蛋白阴性,提示有蛋白尿),尿沉渣:红细胞++(正常为阴性,提示有血尿),Scr130μmol/L(正常为88.4~176.8μmol/L),其中血尿、蛋白尿、水肿、高血压为急性肾炎综合征的表现。2周后少尿(<400ml/d),BUN28mmol/L(正常为3.2~7.1mol/L,提示有氮质血症),Scr620μmol/L(正常为88.4~176.8μmol/L,提示血肌酐明显升高),氮质血症、血肌酐明显升高,提示肾功能在2周内急剧恶化,2周后出现少尿,考虑患者已经达到少尿性急性肾衰竭。综合患者的病史、临床表现、实验室检查,考虑急进性肾小球肾炎(B对)可能性最大。急性肾小球肾炎(P470)(A错)一般为自限性疾病;慢性肾炎(P474)(C错)病程需持续三个月以上,且早期无明显临床症状;肾病综合征大量(P477)(D错)主要表现为大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(Alb<30g/L)伴(不伴)水肿和高脂血症;高血压肾病(P260)(E错)为长期持续高血压导致的肾实质损伤,以上疾病多不会出现短期内肾功能进行性恶化的表现。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎