试题要求

(单选题)某患者于1月3日起发病,三天来发热,恶心,呕吐,食欲减退,头痛,四肢酸痛,腰痛。体检:重病容,球结膜充血,无水肿,咽充血,腋下可见点状抓痕样出血点,肝脾未及。血常规检查:WBC12×10⁹/L,N72%,L28%可见异型淋巴细胞。尿常规:尿蛋白(+++),RBC2~5个/HP,该患者首先考虑的诊断为()

A. 钩端螺旋体病

B. 败血症

C. 流行性出血热

D. 流行性脑脊髓膜炎

E. 结核性脑膜炎

答案解析

答案:C
解析:
本例患者突然发热伴恶心,呕吐,食欲减退,头痛、眼痛、腰痛(出现“三痛征”),球结膜充血、咽充血(出现“黏膜三红征”),腋下可见点状抓痕样出血点(出现“皮肤三红征”),WBC12×10⁹/L(成人正常参考值4~10×10⁹/L),尿蛋白(+++),RBC2~5个/HP(肾功能损害征象),典型流行性出血热发热期临床表现,该患者首先考虑的诊断为流行性出血热(C对)。钩体病(A错)常表现为发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大等。败血症(B错)常表现为寒战高热,白细胞增高等等中毒症状。流行性脑脊髓膜炎(D错)多见于5岁以下小儿,常表现为高热、寒战、头痛呕吐,皮肤大片瘀斑,而非点状出血点,脑膜刺激征阳性等。结核性脑膜炎(E错)起病缓慢,多于1~2周非特异性感染症状后,出现脑膜刺激征。流行性出血热发热期临床表现总结口诀如下:“发热三红醉酒貌,头腰眼痛像感冒,腋下鞭击出血点,恶心呕吐蛋白尿”。
考点:第二章病毒性传染病