试题要求

(单选题)男,42岁。间断水肿2年,乏力2个月。查体:BP 155/100mmHg,心肺腹未见异常,双下凹陷性水肿。实验室检查:尿RBC 20~25/HP,为异形红细胞,尿蛋白定量1.9g/d,血Hb 98g/L,Scr 202μmol/L。B超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是()

A. 肾病综合症

B. IgA肾病

C. 高血压肾损害

D. 慢性间质性肾炎

E. 慢性肾小球肾炎

答案解析

答案:E
解析:
患者中年男性,间断水肿2年,乏力2个月,B超示双肾稍萎缩,病程较长,慢性疾病。查体:BP155/100mmHg(120/90mmHg),心肺腹未见异常,双下凹陷性水肿(肾源性水肿多见),实验室检查:尿RBC20~25/HP,为异形红细胞(每高倍视野大于3个有意义),尿蛋白定量1.9g/d(大于150mg/d时称为蛋白尿), 血Hb98g/L(成年男性Hb﹤120g/L为贫血),Scr202μmol/L(男性53~106μmol/L)提示肾功能衰竭失代偿,综合考虑为慢性肾小球肾炎(E对)。肾病综合症(A错)诊断标准是:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②为诊断所必需(P477)。IgA肾病(B错)好发于青少年,起病前多有感染(P485)。高血压肾损害(C错)多出现肾衰竭(P260)。慢性间质性肾炎(D错)尿常规变化轻微,仅有轻度蛋白尿,少量红、白细胞及管型(P495)。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎