试题要求
(单选题)女,60岁,颈部肿块4月,生长快,无疼痛,查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块,质硬,边界不清,吞咽时活动度小。如术中冰冻切片报告为良性肿瘤,而行患侧甲状腺大部切除,术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌,下一步的治疗首选()
答案解析
答案:B
解析:
甲状腺癌手术治疗过程中,因良性病变行腺叶切除,术后病理证实为分化型甲状腺癌者,若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm,可继续观察;否则,需再行手术。此题中患者肿块直径为3cm,大于1cm,须再次实施手术。甲状腺肿瘤常用术式包括:①腺叶次全切:适用于诊断为良性疾病,但术后病理诊断为孤立性乳头状癌者;②腺叶+峡部切除:适用于肿瘤直径不大于1.5cm,且局限于一叶者;③甲状腺近全切:适用于肿瘤直径大于1.5cm,一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者;④甲状腺全切:适用于高度侵袭性乳头状癌、滤泡状癌,明显多灶性,双侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯颈部组织或有远处转移者;⑤甲状腺全切+患侧颈淋巴结清扫,可用于治疗已有远处转移者。该患者肿瘤直径3cm,需行甲状腺近全切术,即甲状腺患侧、峡部全切,对侧大部切除术(B对)。外放射治疗(A错)多用于治疗未分化癌。放射性¹³¹I治疗(C错)可作为甲状腺全切术后的辅助治疗,可清楚术后残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌转移灶。口服甲状腺干制剂治疗(D错)可作为甲状腺次全切或全切术后的辅助治疗,通过抑制垂体分泌TSH,减少肿瘤复发。甲状腺癌对化疗(E错)不敏感。
甲状腺癌手术治疗过程中,因良性病变行腺叶切除,术后病理证实为分化型甲状腺癌者,若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm,可继续观察;否则,需再行手术。此题中患者肿块直径为3cm,大于1cm,须再次实施手术。甲状腺肿瘤常用术式包括:①腺叶次全切:适用于诊断为良性疾病,但术后病理诊断为孤立性乳头状癌者;②腺叶+峡部切除:适用于肿瘤直径不大于1.5cm,且局限于一叶者;③甲状腺近全切:适用于肿瘤直径大于1.5cm,一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者;④甲状腺全切:适用于高度侵袭性乳头状癌、滤泡状癌,明显多灶性,双侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯颈部组织或有远处转移者;⑤甲状腺全切+患侧颈淋巴结清扫,可用于治疗已有远处转移者。该患者肿瘤直径3cm,需行甲状腺近全切术,即甲状腺患侧、峡部全切,对侧大部切除术(B对)。外放射治疗(A错)多用于治疗未分化癌。放射性¹³¹I治疗(C错)可作为甲状腺全切术后的辅助治疗,可清楚术后残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌转移灶。口服甲状腺干制剂治疗(D错)可作为甲状腺次全切或全切术后的辅助治疗,通过抑制垂体分泌TSH,减少肿瘤复发。甲状腺癌对化疗(E错)不敏感。
考点:第二十二章颈部疾病
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