试题要求

(单选题)男性,45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血,鲜红色,量约1000ml.患者出现头晕心慌出冷汗等。经输血补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。患者近一天出现的情况最可能的诊断是()

A. 尿毒症

B. 脑血管意外

C. 乙型脑炎

D. 糖尿病酮症酸中毒

E. 肝性脑病

答案解析

答案:E
解析:
中年男性患者,既往有肝硬化病史(肝性脑病形成的基础)5年,3天前上消化道大出血(大于500ml)(肝性脑病形成的诱因)。1天前起出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清(肝性脑病2期的临床表现)。实验室检查:血氨升高(正常值40~80μg/dl),血糖正常(<6.1mmol/L),尿素氮正常(2.86~7.14mmol/L)。综合该患者病史、临床表现与实验室检查,考虑诊断为肝性脑病(E对)。尿毒症(A错)有肾脏疾病病史,少尿、无尿的临床表现及尿素氮升高等。脑血管意外(B错)多有高血压、血栓形成或外伤等病因,而无血氨升高。乙型脑炎(C错)由乙脑病毒引起,经蚊传播,临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。糖尿病酮症酸中毒(P753)(D错)是糖尿病的急性并发症之一,血糖升高,一般为16.7~33.3mmol/L。
考点:第四篇第十七章肝性脑病