试题要求
(单选题)男,36岁,5天前发热咽疼,应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10⁹/L,原始细胞0.60,血红蛋白80g/L,血小板34×10⁹/L。最可能的诊断是()
答案解析
答案:E
解析:
患者青年男性,发热、咽疼5天,咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,应用抗生素治疗无效(白血病患者正常骨髓造血受抑,易继发感染,以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见)。查体:颈部浅表淋巴结肿大(白血病细胞增殖浸润可导致淋巴结、肝脾肿大),下肢少许瘀斑(出血表现)。血常规:血红蛋白80g/L(成年男性Hb正常值120~160g/L),提示贫血,血小板34×10⁹/L(100~300×10⁹/L)(白血病患者血小板常减少),白细胞16.6×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L)增多,原始细胞0.60(正常人外周血不会出现原始细胞),提示白血病,故患者最可能的诊断是急性白血病(E对)。特发性血小板减少性紫癜(P625)(A错)可有贫血、皮肤黏膜出血,血小板计数减少,但外周血中不会出现原始细胞;缺铁性贫血(P550)(B错)主要表现为贫血,白细胞、血小板常正常或减低,血小板也可增高,外周血中不会出现白血病细胞;再生障碍性贫血(P558)(C错)主要表现为全血细胞减少,贫血、感染、出血等症状,但无肝、脾、淋巴结肿大;溶血性贫血(P563)(D错)主要表现为血红蛋白尿、贫血、黄疸、脾大等症状,白细胞、血小板常正常。
患者青年男性,发热、咽疼5天,咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,应用抗生素治疗无效(白血病患者正常骨髓造血受抑,易继发感染,以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见)。查体:颈部浅表淋巴结肿大(白血病细胞增殖浸润可导致淋巴结、肝脾肿大),下肢少许瘀斑(出血表现)。血常规:血红蛋白80g/L(成年男性Hb正常值120~160g/L),提示贫血,血小板34×10⁹/L(100~300×10⁹/L)(白血病患者血小板常减少),白细胞16.6×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L)增多,原始细胞0.60(正常人外周血不会出现原始细胞),提示白血病,故患者最可能的诊断是急性白血病(E对)。特发性血小板减少性紫癜(P625)(A错)可有贫血、皮肤黏膜出血,血小板计数减少,但外周血中不会出现原始细胞;缺铁性贫血(P550)(B错)主要表现为贫血,白细胞、血小板常正常或减低,血小板也可增高,外周血中不会出现白血病细胞;再生障碍性贫血(P558)(C错)主要表现为全血细胞减少,贫血、感染、出血等症状,但无肝、脾、淋巴结肿大;溶血性贫血(P563)(D错)主要表现为血红蛋白尿、贫血、黄疸、脾大等症状,白细胞、血小板常正常。
考点:第六篇第九章白血病
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