试题要求
(单选题)男,33岁,15年前曾发现蛋白尿,一直未检查和治疗。三周前出现恶心呕吐,查:血压190/120mmHg,轻度浮肿,血肌酐360μmol/L,B超双肾缩小。该患者最可能的原发病是()
答案解析
答案:A
解析:
该患者初步诊断为慢性肾衰竭,最可能的原发病是慢性肾小球肾炎(A对)。慢性肾小球肾炎以中青年男性多见,多数起病缓慢,早期可无任何症状,实验室检查多为轻度尿异常,尿蛋白常在1~3g/d之间,肾功能正常或轻度受损(血肌酐升高),这种情况可持续数年,甚至数十年,肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等),最后进入终末期肾衰竭。慢性肾盂肾炎(八版外科学P475)(B错)多有反复发作的泌尿系统感染史,并有影像学及肾功能异常,尿沉渣中常有白细胞,尿细菌学检查阳性。慢性间质性肾炎(P495)(C错)首先出现肾小管功能损害,表现为夜尿多、低比重及低渗透压尿、肾小管酸中毒等,晚期损伤累及肾小球时才出现蛋白尿、水肿和高血压等肾炎综合征,直至进入终末期肾病,出现慢性肾衰竭的症状。糖尿病肾病(P490)(D错)是在确诊为糖尿病的基础上伴发的肾脏损害。高血压肾病(P260)(E错)是在长期持续高血压后引起的慢性肾衰竭的表现。
该患者初步诊断为慢性肾衰竭,最可能的原发病是慢性肾小球肾炎(A对)。慢性肾小球肾炎以中青年男性多见,多数起病缓慢,早期可无任何症状,实验室检查多为轻度尿异常,尿蛋白常在1~3g/d之间,肾功能正常或轻度受损(血肌酐升高),这种情况可持续数年,甚至数十年,肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现(如贫血、血压增高等),最后进入终末期肾衰竭。慢性肾盂肾炎(八版外科学P475)(B错)多有反复发作的泌尿系统感染史,并有影像学及肾功能异常,尿沉渣中常有白细胞,尿细菌学检查阳性。慢性间质性肾炎(P495)(C错)首先出现肾小管功能损害,表现为夜尿多、低比重及低渗透压尿、肾小管酸中毒等,晚期损伤累及肾小球时才出现蛋白尿、水肿和高血压等肾炎综合征,直至进入终末期肾病,出现慢性肾衰竭的症状。糖尿病肾病(P490)(D错)是在确诊为糖尿病的基础上伴发的肾脏损害。高血压肾病(P260)(E错)是在长期持续高血压后引起的慢性肾衰竭的表现。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎
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