试题要求

(单选题)女,36岁,发热,面色苍白,伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑血尿。血红蛋白80g/L,白细胞2.0×10⁹/L,血小板50×10⁹/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。患者出血的首要原因是()

A. 异常早幼粒细胞浸润血管壁

B. 血小板减少

C. 血小板减少伴功能异常

D. 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

E. DIC

答案解析

答案:E
解析:
患者青年女性,发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院(发热、贫血、出血是急性白血病骨髓造血功能受抑制的表现),化验:血红蛋白80g/L(成年女性正常值110~150g/L),提示贫血,白细胞2.0×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L)减少,血小板50×10⁹/L(正常100~300×10⁹/L)明显减少;骨髓检查:有核细胞增生极度活跃,细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%(早幼粒细胞白血病时骨髓中早幼粒细胞在NEC中≥30%),故患者最可能的诊断是急性早幼粒细胞白血病;查体患者皮肤多处片状瘀斑,血尿(出血广泛),血浆纤维蛋白原0.8g/L(正常值2~4g/L)(DIC时血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或呈进行性下降,或>4g/L),提示DIC。急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常,导致DIC的发生引起全身广泛出血,故患者出血的首要原因是DIC(E对)。异常早幼粒细胞浸润血管壁(A错)可引起肝脾肿大等表现;血小板减少(B错)、血小板减少伴功能异常(C错)、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏(D错)一般不会引起血尿。
考点:第六篇第九章白血病