解析：
女，45岁，双手近端指间关节，双腕和双踝关节肿痛5个月（符合类风湿关节炎的临床表现）。查体：双手近端指间关节梭形（符合类风湿关节炎的临床表现），压痛（+),实验室检查:ESR45mm/h,抗环瓜氨酸肽抗体阳性（符合类风湿关节炎的自身抗体特征）。综合以上临床表现和实验室检查，该患者最可能的诊断是类风湿关节炎（B对）。骨关节炎（A错）主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大和功能障碍，关节病变常累及远端指间关节和膝、髋、踝等大关节（P853）。痛风性关节炎（C错）多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，单侧第一跖趾关节最常见（P856）。脊柱关节炎（D错）首发症状可以是下肢大关节如膝、髋或踝关节痛，常为非对称性，较少伴发骨关节破坏（P823）。系统性红斑狼疮（E错）多有发热，可有面颊部蝶形红斑、盘状红斑、甲周红斑等，可有指、腕、膝关节痛，关节红肿少见，关节病变一般为非侵蚀性。（P816）。