解析：
女，45岁，双手近端指间关节，双腕和双踝关节肿痛5个月（符合类风湿关节炎的临床表现）。查体：双手近端指间关节梭形（符合类风湿关节炎的临床表现），压痛（+),实验室检查:ESR45mm/h,抗环瓜氨酸肽抗体阳性（符合类风湿关节炎的自身抗体特征）。综合以上临床表现和实验室检查，该患者最可能的诊断是类风湿关节炎，控制类风湿关节炎病情进展的首选药物是甲氨蝶呤（A对）。布洛芬（B错）、阿司匹林（C错）均为为非甾体抗炎药，可改善关节症状，但不能控制病情（P813）。环磷酰胺（D）为免疫抑制剂，在甲氨蝶呤无效或不能耐受时，可选用环磷酰胺治疗本病。泼尼松（E错）为糖皮质激素，能迅速缓解关节肿痛和全身严重等症状，使用时必须同时使用改善病情抗风湿药，且本药副作用较大，故不是治疗本病的首选药物（P813-814）。