试题要求
(单选题)女,35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年,伴晨僵1小时。查体:上述关节肿胀、压痛。实验室检查:ESR48mm/h,CRP升高。双手X线片:双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是()
答案解析
答案:E
解析:
35岁女性患者(类风关好发于35~50岁女性),双手第2、3、5近端指间关节双腕和双肘关节肿痛1年(双侧小关节对称性肿痛),伴晨僵1小时(类风关的常见临床表现)。实验室检查:ESR48mm/h,CRP升高(提示存在炎症反应)。双手X线片双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏(类风关典型X线表现)。综合该患者的病史、体查、实验室检查及影像学检查,诊断考虑类风湿性关节炎,对诊断最有意义的实验室检查是抗环瓜氨酸肽抗体(E对)。抗环瓜氨酸肽抗体包括抗APF、AKA、filaggrin、抗CCP等抗体,诊断类风湿性关节炎敏感性及特异性均较高。类风湿因子(B错)并非类风湿性关节炎的特异性抗体,其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人亦可出现RF阳性,故其诊断价值不如抗环瓜氨酸肽抗体。血尿酸(A错)测定多用于辅助诊断高尿酸血症及痛风。抗核抗体(C错)测定多用于辅助诊断系统性红斑狼疮。抗链“O”测定多用于辅助诊断风湿热。
35岁女性患者(类风关好发于35~50岁女性),双手第2、3、5近端指间关节双腕和双肘关节肿痛1年(双侧小关节对称性肿痛),伴晨僵1小时(类风关的常见临床表现)。实验室检查:ESR48mm/h,CRP升高(提示存在炎症反应)。双手X线片双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏(类风关典型X线表现)。综合该患者的病史、体查、实验室检查及影像学检查,诊断考虑类风湿性关节炎,对诊断最有意义的实验室检查是抗环瓜氨酸肽抗体(E对)。抗环瓜氨酸肽抗体包括抗APF、AKA、filaggrin、抗CCP等抗体,诊断类风湿性关节炎敏感性及特异性均较高。类风湿因子(B错)并非类风湿性关节炎的特异性抗体,其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人亦可出现RF阳性,故其诊断价值不如抗环瓜氨酸肽抗体。血尿酸(A错)测定多用于辅助诊断高尿酸血症及痛风。抗核抗体(C错)测定多用于辅助诊断系统性红斑狼疮。抗链“O”测定多用于辅助诊断风湿热。
考点:第八篇第三章类风湿关节炎
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