试题要求

(单选题)男,55岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体:T37.5℃,P84/次,R18次/分,BP90/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性。腹水常规:比重1.017,蛋白28g/L,细胞总数920×10^6/L,白细胞数800×10^6/L,多形核细胞0.80。最可能的诊断是()

A. 肝肾综合征

B. 自发性腹膜炎

C. 原发性肝癌

D. 门静脉血栓形成

E. 结核性腹膜炎

答案解析

答案:B
解析:
男,55岁。间断少尿、腹胀1年,腹痛、低烧1周(提示起病缓慢,腹胀持续时间长符合自发性细菌性腹膜炎的发病临床表现)。既往肝炎肝硬化病史15年(提示肝硬化明确)。查体:T37.5℃(提示低热),P84/次,R18次/分,BP90/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,腹膨隆,全腹轻压痛(提示存在腹膜刺激症),无反跳痛,移动性浊音阳性(提示存在过量腹水体征)。腹水常规:比重1.017,蛋白28g/L,细胞总数920×10^6/L,白细胞数800×10^6/L,多形核细胞0.80(提示白细胞数目增多,且有形白细胞比例增大,腹内炎症可能性较大)。故最可能的诊断是自发性腹膜炎(B对)。肝肾综合征(A错)临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。原发性肝癌(C错)主要表现为:肝区疼痛、黄疸、肝大及肝硬化征象。门静脉血栓形成(D错)临床表现变化较大,当血栓缓慢形成多无明显症状,急性或亚急性发展时,表现为中重度腹胀痛或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等,腹穿可抽出血性腹水。结核性腹膜炎(E错)多有全身症状结核中毒症状,并多有腹部“揉面感”体征表现。
考点:第四篇第十五章肝硬化