解析：
患者为老年女性，发热、咳嗽1个月，胸闷3天，体温最高38℃（提示可能存在急性炎症，正常值为36℃～37℃） ，咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显，曾抗感染治疗效果欠佳（可排除非特异性肺炎），查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失（提示右侧大量胸腔积液），综上所述，对该患者最可能的诊断是结核性胸膜炎（E对）。脓胸（A错）、阻塞性肺炎（B错）和肺炎支原体肺炎（D错）一般对抗感染治疗敏感，不会出现抗感染治疗效果欠佳。浸润性肺结核（C错）：浸润渗出性结核病变和纤维干酪性增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影（P67）。