试题要求

(单选题)男,19岁。初发肾病综合征,应用泼尼松60mg/d治疗8周,水肿无明显好转,复査尿蛋白仍大于3.5g/d,肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是()

A. 加用人血白蛋白

B. 加用免疫抑制剂

C. 增加泼尼松剂量

D. 大剂量静脉应用免疫球蛋白

E. 加用ACEI/ARB

答案解析

答案:B
解析:
患者为青年男性,初发肾病综合征,应用泼尼松60mg/d治疗8周,水肿无明显好转,复査尿蛋白仍大于3.5g/d,肾活检提示微小病变型肾病,该病对激素敏感,初治者可单用激素,疗效差或反复发作者,可选用在原治疗基础上加用免疫抑制剂(B对)。人血白蛋白(A错)等静脉输注可提高血浆胶体渗透压,促进组织中水分回吸收并利尿(P482)。该患者属于“激素抵抗型”,激素治疗无效,增加泼尼松剂量(C错)也无济于事。大剂量静脉应用免疫球蛋白(D错)一般不用于肾病综合征。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(E错)可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性,而减少尿蛋白。
考点:第五篇第四章肾病综合症