试题要求

(单选题)女,65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周,于泼尼松60mg/日治疗3周,突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体:右肾区叩击痛(+),尿蛋白(++++)。尿沉渣镜检RBC满视野,血Alb15g/L,血肌酐95umol/L,B超示右肾增大。对明确血尿原因最有价值的检查是()

A. 清洁中段尿培养

B. 肾静脉造影

C. 肾血管彩超

D. 重复肾活检

E. 尿查肿瘤细胞

答案解析

答案:B
解析:
女性患者65岁,外院诊断膜性肾病。肾病综合征容易发生血栓,以肾静脉血栓最为常见。患者突然出现右侧腰痛伴肉眼血尿,右肾区叩击痛(+),尿蛋白(++++)(肾静脉血栓常见症状)。尿沉渣镜检RBC满视野,血Alb15g/L(血液高凝状态),B超示右肾增大。结合上述表现,首先考虑肾静脉血栓形成。确诊RVT须依靠选择性肾静脉造影检查,若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊(B对)。清洁中段尿培养用于确定感染菌(A错)。肾血管彩超对发现RVT欠敏感,对主干大血栓有诊断帮助(C错)。重复肾活检、尿查肿瘤细胞对肾静脉血栓的诊断均无意义(DE错)。
考点:第五篇第四章肾病综合症