试题要求

(单选题)女,65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周,于泼尼松60mg/日治疗3周,突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体:右肾区叩击痛(+),尿蛋白(++++)。尿沉渣镜检RBC满视野,血Alb15g/L,血肌酐95umol/L,B超示右肾增大。当前最重要的治疗是()

A. 抗感染

B. 泼尼松

C. 止血药物

D. 加用环磷酰胺

E. 低分子肝素抗凝

答案解析

答案:E
解析:
女性患者65岁,外院诊断膜性肾病。肾病综合征容易发生血栓,以肾静脉血栓最为常见。患者突然出现右侧腰痛伴肉眼血尿,右肾区叩击痛(+),尿蛋白(++++)(肾静脉血栓常见症状)。尿沉渣镜检RBC满视野,血Alb15g/L(血液高凝状态),B超示右肾增大。结合上述表现,首先考虑肾静脉血栓形成,此时应尽早开始抗凝治疗,通常采用静脉肝素抗凝7~10天,然后口服华法林维持1年,高危者应维持更长(E对)。抗感染可作为继发感染的治疗,但不是目前最重要的治疗(A错)。泼尼松是治疗肾病综合征的首选药物,但不是当前肾静脉血栓的治疗(B错)。血尿是由于肾静脉血栓形成引起的,目前最重要是针对血栓的抗凝治疗,不是用止血药物(C错)。加用环磷酰胺是对于激素治疗肾病综合征效果欠佳的患者的治疗措施,对肾静脉血栓无效(D错)。
考点:第五篇第十章肾血管疾病