试题要求

(单选题)(120~122题共用题干)男,70岁。急性前壁心肌梗死7小时,就诊时突然心悸,无头晕。查体:BP 100/70mmHg,双肺呼吸音清,心率88次/分,律不齐。心电监测示:频发室性期前收缩。患者心悸进行性加重,伴喘憋,不能平卧。查体:BP 90/60mmHg。端坐位,急性病容,双下肺可闻及湿性啰音,心率105次/分,律不齐。心电监测提示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是()

A. 急性肺部感染

B. 急性左心衰

C. 急性肺栓塞

D. 气胸

E. 支气管哮喘

答案解析

答案:B
解析:
患者急性前壁心肌梗死7小时,就诊时突然心悸,无头晕。后心悸进行性加重,伴喘憋,不能平卧。查体:BP90/60mmHg。端坐位,急性病容,双下肺可闻及湿性啰音,心率105次/分,律不齐。结合病史和临床表现及查体可诊断为急性左心衰(B对)。急性肺部感染(A错)多有高热、寒战的表现伴有咳嗽咳痰,并出现脓性痰或血痰,而本病无咳嗽咳痰,有心肌梗死病史(P41)。急性肺栓塞(C错)患者多突发呼吸困难,大汗,低血压,心电图提示提示电轴右偏。气胸(D错)多突然呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,患侧肺部叩诊为过清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,多无循环系统症状(P123)。支气管哮喘(E错)典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,症状可在数分钟内发生,并持续数小时至数天,可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
考点:第三篇第二章心力衰竭