试题要求

(单选题)男,72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,出冷汗,焦虑不安。既往COPD史20年,高血压病25年。查体:T36.2℃,P120次/分,R34次/分,BP220/130mmHg,神志模糊,端坐位,口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音,心率120次/分,律齐,心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音,腹软,双下肢无水肿。血气分析:pH7.28,PaO₂60mmHg,PaCO₂60mmHg。该患者突发气急的最可能原因是()

A. 肺动脉栓塞

B. COPD合并右心衰竭

C. 高血压合并肺部感染

D. COPD急性加重

E. 高血压合并急性左心衰竭

答案解析

答案:E
解析:
患者因情绪激动突发气急,端坐呼吸,口唇发绀,咳粉红色泡沫痰(急性肺水肿典型痰液),双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音(急性左心衰竭的典型表现)。患者有高血压病史,查体:BP220/130mmHg,该患者突发气急的最可能原因是高血压合并急性左心衰竭(E对)。肺动脉栓塞(P101)(A错)的典型三联征为呼吸困难、胸痛、咯血。COPD(慢性阻塞性肺疾病)合并右心衰竭(B错)以体循环淤血为主要表现,常有双下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大等典型体征。高血压合并肺部感染(C错)、COPD急性加重(D错)多有高热、咳嗽、咳痰等表现,但不会出现咳粉红色泡沫痰。
考点:第三篇第二章心力衰竭