试题要求
(单选题)男,72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,出冷汗,焦虑不安。既往COPD史20年,高血压病25年。查体:T36.2℃,P120次/分,R34次/分,BP220/130mmHg,神志模糊,端坐位,口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音,心率120次/分,律齐,心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音,腹软,双下肢无水肿。血气分析:pH7.28,PaO₂60mmHg,PaCO₂60mmHg。该患者不适宜的抢救措施是()
答案解析
答案:E
解析:
患者老年男性,4小时前因情绪激动突发极度气急,咳嗽,咳粉红色泡沫痰(急性左心衰所致肺水肿征象),出冷汗,焦虑不安。既往COPD史20年,高血压病25年。查体:T 36.2℃(正常值36~37℃),P 120次/分(正常值60~100次/分),R 34次/分(正常值12~20次/分),BP 220/130mmHg(正常值<120/80mmHg),神志模糊(病情较重者可因缺氧出现神志模糊),端坐位,口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音,心率120次/分,律齐,心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音,腹软,双下肢无水肿。血气分析:pH 7.28(正常值7.35~7.45),PaO₂ 60mmHg(正常值99~100mmHg),PaCO₂ 60mmHg(正常值35~45mmHg)。根据患者病史、症状、体征及检查,诊断为考虑高血压合并急性左心衰竭。治疗时尽快缓解缺氧及严重呼吸困难,静脉滴注氨茶碱(A对)可解除支气管痉挛;静脉注射呋塞米(B对)可快速利尿,还可扩张静脉,减轻肺水肿;静脉注射吗啡(C对)可使患者镇静,减少焦虑不安所带来的额外的心脏负担,同时舒张小血管而减轻心脏负荷,松弛支气管平滑肌改善通气;静脉滴注硝普钠(D对)为动、静脉扩张剂,可迅速降低血压。静脉注射毛花苷丙(E错,为本题正确选项)适用于低心排综合征(如症状性低血压),该患者血压220/130mmHg,不宜使用。
患者老年男性,4小时前因情绪激动突发极度气急,咳嗽,咳粉红色泡沫痰(急性左心衰所致肺水肿征象),出冷汗,焦虑不安。既往COPD史20年,高血压病25年。查体:T 36.2℃(正常值36~37℃),P 120次/分(正常值60~100次/分),R 34次/分(正常值12~20次/分),BP 220/130mmHg(正常值<120/80mmHg),神志模糊(病情较重者可因缺氧出现神志模糊),端坐位,口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音,心率120次/分,律齐,心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音,腹软,双下肢无水肿。血气分析:pH 7.28(正常值7.35~7.45),PaO₂ 60mmHg(正常值99~100mmHg),PaCO₂ 60mmHg(正常值35~45mmHg)。根据患者病史、症状、体征及检查,诊断为考虑高血压合并急性左心衰竭。治疗时尽快缓解缺氧及严重呼吸困难,静脉滴注氨茶碱(A对)可解除支气管痉挛;静脉注射呋塞米(B对)可快速利尿,还可扩张静脉,减轻肺水肿;静脉注射吗啡(C对)可使患者镇静,减少焦虑不安所带来的额外的心脏负担,同时舒张小血管而减轻心脏负荷,松弛支气管平滑肌改善通气;静脉滴注硝普钠(D对)为动、静脉扩张剂,可迅速降低血压。静脉注射毛花苷丙(E错,为本题正确选项)适用于低心排综合征(如症状性低血压),该患者血压220/130mmHg,不宜使用。
考点:第三篇第二章心力衰竭