试题要求

(单选题)男,50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健,吸烟20余年。行肺功能检査示FEV1/FVC 68.5%,FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%(30ml)。该患者首先考虑的诊断是()

A. 支气管扩张

B. 慢性阻塞性肺疾病

C. 阻塞性肺气肿

D. 支气管哮喘

E. 慢性支气管炎

答案解析

答案:E
解析:
患者中老年男性,长期吸烟史(慢支、慢阻肺常见诱因),X线片示双肺纹理增粗紊乱(慢支、慢阻肺常见影像学改变),肺功能检査示FEV₁/FVC68.5%,FEV₁占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%(30ml)(支气管舒张试验阴性,使用支气管扩张剂后改善率低于12%(绝对值200ml),提示该患者确定为持续气流受限),支气管舒张试验FEV1改善2.5%(通气改善率=(用药后测定值-用药前测定值)/用药前测定值),若用药后测定值用FEV₁'表示,则2.5%=(FEV₁'-FEV₁)/FEV₁,故FEV₁'=1.025FEV₁,支气管舒张试验后FEV₁'/FVC=1.025FEV₁/FVC=1.025×68.5%≈70.2%>70%。结合患者的病史、X线及支气管舒张试验,考虑的诊断是慢性支气管炎(E对)。慢性阻塞性肺疾病(B错)支气管舒张试验后FEV₁/FVC<0.70。支气管扩张(A错)患者X线多表现为卷发状改变,有赖于高分辨CT进一步确诊。阻塞性肺气肿(C错)X线应为肺透亮度增加。支气管哮喘(D错)多早年发病,多有过敏史,且吸入支气管舒张剂后FEV₁较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml。
考点:第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病