试题要求

(单选题)男,45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时,呕吐2次后疼痛无缓解。查体:T37.8℃,上腹偏左压痛、反跳痛阳性。最可能的诊断是()

A. 急性胃炎

B. 急性胆囊炎

C. 肠梗阻

D. 急性胰腺炎

E. 急性心肌梗死

答案解析

答案:D
解析:
中年男性患者,进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时、呕吐2次后疼痛无缓解(饮酒、进食高脂餐是急性胰腺炎的常见诱因,急性腹痛、吐后疼痛不缓解为急性胰腺炎的典型症状)。查体:T37.8℃,上腹偏左压痛、反跳痛阳性(腹膜刺激征为急性胰腺炎的常见体征)。综合患者的病史、临床表现,可初步诊断为急性胰腺炎(D对)。急性胃炎(P363)(A错)常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,但一般无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。肠梗阻(八版外科学P374)(C错)主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。急性胆囊炎(八版外科学P459)(B错)常表现为进食油腻饮食后右上腹阵发性绞痛,右上腹腹膜刺激征,Murphy征阳性。急性心肌梗死(P244)(E错)主要表现为发作性心前区疼痛,患者常有胸闷或濒死感,偶可表现为上腹痛,但不会出现压痛、反跳痛(腹膜刺激征)等体征。
考点:第四篇第十八章胰腺炎