试题要求
(单选题)女,68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时,短时间内寒战高热,小便呈浓茶样,随后嗜睡。查体:T39.6℃,P128次/分,R30次/分,BP80/50mmHg。神志不清,躁动,巩膜黄染,右上腹肌紧张,有压痛和反跳痛。急症手术最有效的手术方式是()
答案解析
答案:A
解析:
老年女性患者,上腹绞痛,寒战高热,巩膜黄染(黄疸),血压80/50mmHg(休克),神志不清、躁动(中枢神经系统抑制现象),为典型的Reynolds五联征,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。AOSC的治疗原则是立即解除胆道梗阻,其中最有效的手术方式是胆总管切开减压(A对)术,可解除梗阻,阻止胆汁和细菌向血液的逆流,阻断病情恶化。腹腔镜胆囊切除术(B错)对解除胆管梗阻作用不大,主要用于急性胆囊炎的治疗。胆囊造瘘术(C错)难以达到有效的胆道引流,临床已经少有使用。胆总管空肠吻合术(D错)、胆总管十二指肠吻合术(E错)均为胆肠吻合术,对Oddi括约肌有损伤,术后易导致逆行感染,效果有限。
老年女性患者,上腹绞痛,寒战高热,巩膜黄染(黄疸),血压80/50mmHg(休克),神志不清、躁动(中枢神经系统抑制现象),为典型的Reynolds五联征,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。AOSC的治疗原则是立即解除胆道梗阻,其中最有效的手术方式是胆总管切开减压(A对)术,可解除梗阻,阻止胆汁和细菌向血液的逆流,阻断病情恶化。腹腔镜胆囊切除术(B错)对解除胆管梗阻作用不大,主要用于急性胆囊炎的治疗。胆囊造瘘术(C错)难以达到有效的胆道引流,临床已经少有使用。胆总管空肠吻合术(D错)、胆总管十二指肠吻合术(E错)均为胆肠吻合术,对Oddi括约肌有损伤,术后易导致逆行感染,效果有限。
考点:第四十章胆道疾病
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