试题要求
(单选题)女,58岁。乏力、低热1个月。查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结,最大者直径2cm、质韧、无触痛,胸骨无压痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm。实验室检查:Hb76g/L,WBC5.2×10⁹/L,Plt123×10⁹/L,网织红细胞0.14,coombs试验(+),尿胆红素(—),尿胆原(+++)。最可能得诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
患者中老年女性,乏力低热1个月(乏力、低热为淋巴瘤常见的全身症状),查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结,无触痛,脾脏肿大(无痛性淋巴结肿大为淋巴瘤共同的临床表现,淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是淋巴瘤最易受累的部位)提示淋巴瘤,实验室检查:WBC5.2×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L)正常,Plt123×10⁹/L(正常100~300×10⁹/L)正常,Hb76g/L(成年女性Hb正常值110~150g/L),网织红细胞0.14(正常0.005~0.015)增高,Coombs试验(+),尿胆红素(-),尿胆原(+++)提示抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血(可见于B细胞非霍奇金淋巴瘤),故患者最可能的诊断为淋巴瘤(B对),且非霍奇金淋巴瘤可能性大。急性粒细胞白血病(P580-P581)(A错)、急性淋巴细胞白血病(P580-P581)(D错)常表现为感染、出血、贫血,可有肝脾淋巴结肿大,胸骨压痛,外周血白细胞常增高,红细胞、血小板多减少;淋巴结炎(C错)常局限,有红、肿、热、痛等表现;骨髓增生异常综合征(P575)(E错)表现为骨髓病态造血,外周血三系减少,无全身无痛性淋巴结肿大。
患者中老年女性,乏力低热1个月(乏力、低热为淋巴瘤常见的全身症状),查体:双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结,无触痛,脾脏肿大(无痛性淋巴结肿大为淋巴瘤共同的临床表现,淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是淋巴瘤最易受累的部位)提示淋巴瘤,实验室检查:WBC5.2×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L)正常,Plt123×10⁹/L(正常100~300×10⁹/L)正常,Hb76g/L(成年女性Hb正常值110~150g/L),网织红细胞0.14(正常0.005~0.015)增高,Coombs试验(+),尿胆红素(-),尿胆原(+++)提示抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血(可见于B细胞非霍奇金淋巴瘤),故患者最可能的诊断为淋巴瘤(B对),且非霍奇金淋巴瘤可能性大。急性粒细胞白血病(P580-P581)(A错)、急性淋巴细胞白血病(P580-P581)(D错)常表现为感染、出血、贫血,可有肝脾淋巴结肿大,胸骨压痛,外周血白细胞常增高,红细胞、血小板多减少;淋巴结炎(C错)常局限,有红、肿、热、痛等表现;骨髓增生异常综合征(P575)(E错)表现为骨髓病态造血,外周血三系减少,无全身无痛性淋巴结肿大。
考点:第六篇第十章淋巴瘤
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