试题要求
(单选题)女,70岁。突发上腹痛12小时,伴寒战、发热。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体:T 39.5°C,P 110次/分,BP 80/50mmHg,皮肤、巩膜黄染,右上腹及剑突下肌紧张,压痛、反跳痛(+)。血WBC 16x10⁹/L。腹部B超示:胆总管扩张,下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是()
答案解析
答案:C
解析:
女,70岁。突发上腹痛12小时,伴寒战、发热(P456)(Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸)。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体:T 39.5℃(正常值36-37℃),P 110次/分(正常值60~100次/分),BP 80/50mmHg(正常值大于90/60mmHg)(Charcot三联征伴休克、神经中枢受抑制,称Reynolds五联征),皮肤、巩膜黄染,右上腹及剑突下肌紧张,压痛、反跳痛(+)(腹膜刺激征)。血WBC 16x10⁹ /L(正常值(4~10)×10⁹ /L)。腹部B超示:胆总管扩张,下段受肠气影响观察不清。结合该患者病史、临床表现,该患者考虑诊断为急性化脓性胆管炎,其首要治疗原则立即解除梗阻并引流(C对)。胆肠吻合术(P457)(A错)仅适用于:①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除,胆总管扩张;②胆胰汇合部异常;③胆管因病变而部分切除无法吻合。胆囊切除术(P455)(B错)适用于胆囊结石。胆囊造瘘术(D错)难以达到有效的引流,一般不宜采用。胆总管下段受肠气影响观察不清,不能确保经内镜十二指肠乳头切开术(P457)(E错)的可行性。
女,70岁。突发上腹痛12小时,伴寒战、发热(P456)(Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸)。既往因十二指肠溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体:T 39.5℃(正常值36-37℃),P 110次/分(正常值60~100次/分),BP 80/50mmHg(正常值大于90/60mmHg)(Charcot三联征伴休克、神经中枢受抑制,称Reynolds五联征),皮肤、巩膜黄染,右上腹及剑突下肌紧张,压痛、反跳痛(+)(腹膜刺激征)。血WBC 16x10⁹ /L(正常值(4~10)×10⁹ /L)。腹部B超示:胆总管扩张,下段受肠气影响观察不清。结合该患者病史、临床表现,该患者考虑诊断为急性化脓性胆管炎,其首要治疗原则立即解除梗阻并引流(C对)。胆肠吻合术(P457)(A错)仅适用于:①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除,胆总管扩张;②胆胰汇合部异常;③胆管因病变而部分切除无法吻合。胆囊切除术(P455)(B错)适用于胆囊结石。胆囊造瘘术(D错)难以达到有效的引流,一般不宜采用。胆总管下段受肠气影响观察不清,不能确保经内镜十二指肠乳头切开术(P457)(E错)的可行性。
考点:第四十章胆道疾病
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