试题要求

(单选题)男,45岁。发热、咳脓痰1周。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味。1周后复查胸部X线片示大片浸润阴影中出现空洞。治疗中需加用的药物是()

A. 阿米卡星

B. 左氧氟沙星

C. 甲硝唑

D. 红霉素

E. 万古霉素

答案解析

答案:C
解析:
患者为中年男性,发热、咳脓臭痰(为肺脓肿的典型临床表现),胸部X线片示右下叶背段浸润阴影,且出现空洞,根据其临床表现和辅助检查,可初步诊断为肺脓肿。该患者用头孢呋辛(为二代头孢类抗生素,对革兰阳性菌和革兰阴性杆菌有效,对厌氧菌无效)治疗体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味,说明肺脓肿合并厌氧菌的感染。厌氧菌一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑(C对)敏感,故治疗中需要加用甲硝唑。阿米卡星(A错)是一种氨基糖苷类抗生素,厌氧菌常对氨基糖苷类抗生素有耐药性。左氧氟沙星(B错)属于喹诺酮类药物,对革兰阴性杆菌有较强的杀菌作用。红霉素(D错)为大环内酯类抗生素,为支原体、衣原体、军团菌感染首选。万古霉素(E错)用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病