试题要求

(单选题)男,76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰,伴右侧胸痛。查体:T 39.5℃,R 28次/分,口唇发绀,双肺呼吸音减弱,右上肺可闻及湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是()

A. 真菌性肺炎

B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎

C. 干酪性肺炎

D. 葡萄球菌肺炎

E. 肺炎链球菌肺炎

答案解析

答案:B
解析:
患者老年男性,慢阻肺病史30年(慢性基础肺病史),3天前受凉后(前期感染史)出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰(克雷伯杆菌肺炎特征性痰液),伴右侧胸痛(腹部感染常见症状)。查体:T39.5℃,R28次/分,口唇发绀(缺氧体征),双肺呼吸音减弱(提示肺功能差),右上肺可闻及湿啰音(常见肺部感染体征)。胸部X线片示右上肺大片状模糊影(肺部感染常见影像学表现)。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查初步诊断为慢支并发克雷伯杆菌肺炎(B对)。真菌性肺炎(A错)痰液中多含有菌丝,主要依赖病理学检验确诊(P54)。结核病是干酪性肺炎的典型代表,其主要特点有:低热、盗汗、咳嗽轻,少量黏痰(C错)(P63)。葡萄球菌(D错)特征性痰液为脓血痰(P44)。链球菌肺炎(E错)特征性痰液为铁锈色痰(P44)。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病