试题要求

(单选题)女,32岁。反复胸痛半年,进行性活动后呼吸困难2个月。否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体:BP120/80mmHg,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,P₂>A₂,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,剑突下可见心脏搏动。右下肢水肿。为确定诊断最有意义的检查是()

A. CT肺动脉造影

B. 胸部X线片

C. 肺通气功能

D. 血气分析

E. 超声心动图

答案解析

答案:A
解析:
患者青年女性,反复胸痛半年,进行性活动后呼吸困难(肺血栓栓塞症的常见症状),无慢性咳嗽、咳痰及心脏病史(否认慢性感染性肺疾病及慢性心脏病),双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,P₂>A₂(提示肺动脉高压),三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,剑突下可见心脏搏动(肺血栓栓塞症的常见体征),双下肢不对称性肿胀(提示有下肢深静脉血栓形成),综合患者病史、症状和体征,诊断考虑为肺血栓栓塞症,为明确病情需行CT肺动脉造影(A对),该检查是肺血栓栓塞症的一线确诊手段,能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。胸部X线片(B错)、肺通气功能(C错)、血气分析(D错)、超声心动图(E错)均可作为肺血栓栓塞的辅助诊断,不能确定诊断肺血栓栓塞。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症