试题要求

(单选题)女,68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸,随之意识丧失跌倒,数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次,发作与体位和运动无关。查体:BP130/70mmHg,心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是()

A. 低血糖

B. 心律失常

C. 癫痫发作

D. 体位性低血压

E. 迷走神经张力增高

答案解析

答案:B
解析:
患者老年女性,突感心悸,意识丧失跌倒(脑供血不足表现)。心率48次/分(正常值60~100次/分),心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞,考虑为二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞,而引起Adams-Strokes综合征(阿-斯综合征)。阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,使心排血量在短时间内锐减,导致严重脑缺血,患者可出现暂时性意识丧失,甚至抽搐。该患者意识丧失最可能的原因是心律失常导致的严重脑供血不足(B对)。低血糖(P757-P758)(A错)指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L,多表现为出汗、饥饿、颤抖、软弱无力、面色苍白、心率加快、头晕、嗜睡等,而突发意识丧失少见。癫痫发作(C错)是指由脑部神经元的过度放电引起的一种急性、反复发作、阵发性的大脑功能紊乱,表现为意识、运动、植物神经和精神障碍。儿童和青少年发病率最高,且多伴有肢体抽搐口吐白沫和大小便失禁。体位性低血压(D错)指从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。迷走神经张力增高(E错)常表现为为心率过缓,多于睡眠、屏气时发生,很少数分钟内缓解。
考点:第三篇第三章心律失常