试题要求

(单选题)男,49岁。发作劳力性胸痛2月余,每次持续5~10分钟,休息2~3分钟可自行缓解。查体:BP140/90mmHg,心率110次/分,律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是()

A. 地高辛

B. 胺碘酮

C. 普罗帕酮

D. 维拉帕米

E. 美托洛尔

答案解析

答案:E
解析:
患者中年男性,发作劳力性胸痛,每次持续5~10分钟,休息2~3分钟可自行缓解(典型的心绞痛临床特点),考虑诊断为稳定型心绞痛。美托洛尔为选择性的β1受体拮抗药,可降低窦性心率,降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、减少心绞痛发作,而且长期应用可显著降低死亡等心血管事件(P235),故患者控制心率宜首选的药物是美托洛尔(E对)。地高辛(P172)(A错)为洋地黄制剂,主要用于慢性心衰的强心治疗。胺碘酮(B错)和普罗帕酮(C错)同为广谱抗心律失常药物(具体适应证可参考P211),可用于室上性和室性心律失常,一般不用于心绞痛患者控制心室率。维拉帕米(P234)(D错)为非二氢吡啶类钙通道拮抗剂,可抑制心肌收缩,减少心肌耗氧,扩张冠脉,改善心内膜下心肌的供血,多用于合并高血压的心绞痛患者抗缺血治疗。但维拉帕米对改善患者的预后效果不如美托洛尔,故并非本题最佳答案。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病