试题要求

(单选题)女,64岁。持续胸痛4小时,突然出现头晕。查体BP95/65mmHg,心率32次/分,心律齐。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV,V₁~V₅导联ST段压低0.2mV,QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是()

A. 二度窦房传导阻滞

B. 完全性右束支传导阻滞

C. 三度房室传导阻滞

D. 心房扑动

E. 窦性心动过缓

答案解析

答案:C
解析:
患者老年女性,持续胸痛,突然出现头晕,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV,诊断为急性下壁ST段抬高性心肌梗死,V₁~V₅导联ST段压低0.2mV,提示伴有广泛前壁心肌缺血。急性下壁心肌梗死最常见的心律失常类型是三度房室传导阻滞,该患者心率32次/分,接近心室肌细胞自主频率,提示有房室分离,三度房室传导阻滞可引起房室分离,因此该患者最可能出现的心律失常是三度房室传导阻滞(C对)。二度窦房传导阻滞(P184)(A错)分为两型:莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。I型阻滞表现为传导时间进行性延长,直至一次冲动不能传导;Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。完全性右束支传导阻滞(P206)(B错)心电图可见QRS时限多大于0.12s,V₁或V₅导联QRS呈rsR’型或M型。完全性右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常,故临床上也常无症状。心房扑动(P187)(D错)心电图特征为心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波,扑动波之间的等电线消失。窦性心动过缓(P183)(E错)指窦性心律的频率低于60次/分,可见于健康的青年人、运动员等,通常无明显症状。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病