试题要求

(单选题)男,37岁。1周来咳嗽、寒战、高热,最高体温40℃。血WBC15.2×10⁹/L,N0.91,经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显,逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿,自行结痂,胸部X线片示双肺可见多发直径2~3cm的边缘模糊的类圆形阴影,其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是()

A. 痰涂片革兰染色

B. 支气管镜

C. 动脉血气分析

D. 胸部CT

E. 血培养

答案解析

答案:E
解析:
患者为中年男性,1周来咳嗽、寒战、高热,最高体温40℃,血WBC2×10⁹/L(正常值4~10×10⁹),N0.91(正常值0.4~0.75),血象偏高提示感染征象,胸部X线片示双肺可见多发直径2~3cm的边缘模糊的类圆形阴影,其内可见空洞(为肺脓肿的典型临床表现),提示肺脓肿,患者半月前颈部皮肤疖肿,根据其临床表现和辅助检查,提示血源性肺脓肿可能很大,其致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见,因此血培养(E对)阳性时对病原体的诊断价值更大,最有助于确诊该病。痰涂片革兰染色(A错)的阳性率低,且痰标本易被污染,对明确诊断意义不大。支气管镜(B错)有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗,但不是确诊的首选检查。动脉血气分析(C错)主要用于呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等疾病的诊断。胸部CT(D错)多用于准确地定位及区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸,发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊,并有助于体位引流和外科手术治疗。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病