试题要求

(单选题)女,34岁。寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体:T39.7℃,神志清楚,精神差,双肺未闻及干湿性啰音,右外髁上方可见小脓痂。血常规WBC17×10⁹/L,N0.95。胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆型阴影,其内可见空洞及液平。该患者最可能的诊断是()

A. 血源性肺脓肿

B. 真菌性肺炎

C. 吸入性肺脓肿

D. 肺结核

E. 革兰阴性杆菌肺炎

答案解析

答案:A
解析:
患者为中年女性,寒战、高热、咳血痰1周,血常规WBC17×10⁹/L(正常值4~10×10⁹/L),N0.95(正常值0.4~0.75),提示存在感染,胸部X线片可见右下肺、左上肺类圆型阴影(为肺脓肿的典型胸片改变),其内可见空洞及液平,提示肺脓肿。患者2周前有右小腿外伤史(血源性肺脓肿的常见原因),提示血源性肺脓肿(A对)可能性比较大。真菌性肺炎(B错)(P54)常继发于婴幼儿肺炎、肺结核、糖尿病、血液病,广泛使用广谱抗菌素和激素等是主要诱因。吸入性肺脓肿(C错)(P58)多有齿、口、咽喉的感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史,多为厌氧菌感染,咳痰有脓臭味。肺结核(D错)(P64)患者常有结核的全身症状,如发热盗汗症状,多为午后潮热,倦怠乏力、食欲减退和体重减轻等,X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面。革兰阴性杆菌肺炎(E错)多见于年老体弱或原有慢性支气管肺疾病患者,亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。其它选项疾病的诱因和症状均与血源性肺脓肿不同,故可排除。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病