试题要求

(单选题)男,52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛,向胸部放射,伴憋闷、大汗,症状持续不缓解,急诊平车入院。既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,有吸烟史。查体:T 36.2℃,BP 160/80mmHg。急性病容,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心率103次/分,律不齐,早搏15次/分,A2>P2,腹软,无压痛。最可能引起该患者死亡的原因是()

A. 感染中毒性休克

B. 弥漫性血管内凝血

C. 恶性心律失常

D. 上消化道出血

E. 急性腹膜炎

答案解析

答案:C
解析:
患者中老年男性,既往有高血压病史、糖尿病病史和吸烟史(均为动脉粥样硬化危险因素),剧烈活动时胸痛,数分钟自行缓解,提示为稳定型心绞痛,2周来心绞痛发作频繁(急性心肌梗死先兆),2小时前出现剑突下剧烈疼痛,向胸部放射,伴憋闷、大汗,症状持续不缓解,均符合急性心肌梗死的临床症状,故首先需考虑的诊断是急性心肌梗死。急性心肌梗死并发心律失常较为常见,多于24小时内出现,若发展为恶性心律失常(C对)如心室颤动等,可导致病人在入院前即死亡。感染中毒性休克(八版外科学P38)(A错)可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染等,临床多表现为神情紧张,面色和皮肤苍白,口唇和甲床轻度发绀,肢端湿冷等。弥漫性血管内凝血(P635)(B错)多表现为自发性、多发性出血及皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死。上消化道出血(P452)多有消化道溃疡病史,其特征性表现为呕血和黑粪。急性腹膜炎(P345)多表现为腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病