试题要求

(单选题)女,25岁。3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。化验:HB70g/L,N0.72,L0.25,M0.03,PLT135×10⁹/L,网织红细胞0.10,尿蛋白(++),血肌酐93umol/L。酸溶血试验阴性。骨髓检查显示增生明显活跃,粒红比例倒置。最可能的诊断是()

A. 自身免疫性溶血性贫血

B. 骨髓增生异常综合征

C. 脾功能亢进

D. 肾性贫血

E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿

答案解析

答案:A
解析:
患者青年女性,乏力伴四肢关节痛、脱发3个月,尿蛋白(++),血肌酐93μmol/L(正常值44~97μmol/L),提示患者有自身免疫性疾病SLE(自身免疫性溶血性贫血常见的继发性病因),血常规:HB70g/L(成年女性110~150g/L),提示贫血,N0.72(中性粒细胞比例正常0.5~0.75),L0.25(淋巴细胞比例0.2~0.4),M0.03(单核细胞比例正常0.03~0.08),白细胞比例均正常,PLT135×10⁹/L(正常值100~300×10⁹/L)正常,网织红细胞0.10(正常值0.005~0.015)明显增高,骨髓检查显示增生明显活跃,粒红比例倒置,提示骨髓红系代偿性增生(符合溶血性贫血的变化),酸溶血试验阴性,故考虑患者为自身免疫性疾病引起的自身免疫性溶血性贫血(A对)可能性大。骨髓增生异常综合征(P574)(B错)常有病态造血,外周血中有原始和幼稚细胞,全血细胞减少,以贫血、出血、感染为主要症状;脾亢(C错)时以脾肿大、功能亢进为特征,血细胞减少,早期以白细胞及血小板减少为主,重度脾亢时可出现三系明显减少;肾性贫血(P527)(D错)常见于慢性肾衰竭,肾功能明显减退,血肌酐异常升高;阵发性睡眠性血红蛋白尿(P569)(E错)酸溶血试验阳性。
考点:第六篇第六章溶血性贫血