解析：
病人是否可以保肛主要取决于癌肿下缘距肛门的距离，即癌肿向下的纵向浸润范围（D对），此距离大于5cm时，多采用保留肛门的术式。周围淋巴结状况（A错）、浸润肠壁的深度（B错）、是否侵及泌尿系统（C错）、组织学分类（D错）可作为手术方式的参考，但不是决定手术方式的最主要因素。