解析：
男，32岁。肛门肿胀伴畏寒、发热4周。症状反复发作并逐渐加重，伴有排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛（符合肛管周围脓肿临床症状），继之破溃流出脓液（表现为肛管周围脓肿破溃形成肛瘘，符合肛管周围脓肿临床表现）。综合以上病史，该病人可诊断为肛管周围脓肿破溃形成肛瘘，确保疗效的关键步骤是明确破溃外口和内口的位置（C对）。瘘管切开，形成敞开的创面（A错）主要适用于低位肛瘘的治疗，但不是治疗肛瘘最关键的步骤（P418）。抗感染治疗后手术（B错）错误，肛瘘病人一经诊断，应积极手术治疗，否则病情反复发作迁延不愈易形成复杂性肛瘘（P418）。1：5000高锰酸钾溶液坐浴（C错）是肛裂的治疗方法（P414）。肛瘘手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，因此首先充分扩肛（E错）选项不正确（P418）。