试题要求
(单选题)男,29岁。间断腹痛腹泻黏液血便1年,加重2周,大便10余次。静点左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转,T39℃,Hb75g/L,粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全结肠弥漫性充血水肿,伴糜烂及不规则浅溃疡,病理为重度慢性炎症。隐窝脓肿形成。该患者首先考虑的诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
青年男性患者,间断腹痛、腹泻、黏液血便(黏液血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现)1年。大便10余次/日,T39℃,Hb75g/L(符合重度溃疡性结肠炎:腹泻>6次/日,有明显黏液脓血便,体温>37.5℃、脉搏>90次/分,血红蛋白<100g/L,血沉>30mm/h)。抗生素治疗无效,粪便培养未见致病菌生长(与慢性细菌性痢疾鉴别)。结肠镜:全结肠弥漫性充血、水肿,伴糜烂及不规则浅溃疡(溃疡性结肠炎的结肠镜特点为:溃疡浅,黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状,脆性增加)。病理:重度慢性炎症,隐窝脓肿形成(溃疡性结肠炎的病理特点为固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、杯状细胞减少)。综合该患者的病史、实验室检查、结肠镜及病理检查,考虑诊断为溃疡性结肠炎(B对)。肠结核(P380)(A错)好发于回盲部,常有结核毒血症状,无脓血便,结肠镜检查可见溃疡呈带状,长径与肠轴垂直。肠易激综合征(P400)(C错)以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征,无黏液脓血便,结肠镜检查无明显改变。克罗恩病(P390)(D错)好发于回肠末段,临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,结肠镜检查可见纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征,病变间的黏膜正常,病理见裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集。慢性细菌性痢疾(E错)可有黏液脓血便,但抗生素治疗有效,粪便培养可见致病菌生长,结肠镜检查可见地图状溃疡。
青年男性患者,间断腹痛、腹泻、黏液血便(黏液血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现)1年。大便10余次/日,T39℃,Hb75g/L(符合重度溃疡性结肠炎:腹泻>6次/日,有明显黏液脓血便,体温>37.5℃、脉搏>90次/分,血红蛋白<100g/L,血沉>30mm/h)。抗生素治疗无效,粪便培养未见致病菌生长(与慢性细菌性痢疾鉴别)。结肠镜:全结肠弥漫性充血、水肿,伴糜烂及不规则浅溃疡(溃疡性结肠炎的结肠镜特点为:溃疡浅,黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状,脆性增加)。病理:重度慢性炎症,隐窝脓肿形成(溃疡性结肠炎的病理特点为固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、杯状细胞减少)。综合该患者的病史、实验室检查、结肠镜及病理检查,考虑诊断为溃疡性结肠炎(B对)。肠结核(P380)(A错)好发于回盲部,常有结核毒血症状,无脓血便,结肠镜检查可见溃疡呈带状,长径与肠轴垂直。肠易激综合征(P400)(C错)以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征,无黏液脓血便,结肠镜检查无明显改变。克罗恩病(P390)(D错)好发于回肠末段,临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,结肠镜检查可见纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征,病变间的黏膜正常,病理见裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集。慢性细菌性痢疾(E错)可有黏液脓血便,但抗生素治疗有效,粪便培养可见致病菌生长,结肠镜检查可见地图状溃疡。
考点:第四篇第八章炎症性肠病
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