试题要求
(单选题)充血性心力衰竭加重期出现少尿,血BUN/Cr>20,尿比重1.028,最可能的诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
肾前性急性肾衰由肾脏血流灌注不足导致,诊断标准中包括:尿比重>1.020;血BUN/Cr:>20。尿比重>1.020是由于GFR虽降低,但肾前性肾衰竭因肾小管的重吸收功能正常,且因有效循环血量不足,导致ADH分泌增多,导致水钠重吸收增多,尿比重升高。血BUN/Cr:>20是由于GFR降低致原尿生成减少,尿素氮及肌酐滤过均减少,但尿素氮可以肾小球滤过,可以肾小管回吸收;肌酐可以滤过,但不可以回吸收,故血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高不成比例,且因原尿生成减少,原尿在肾小管中流速减慢,导致肾小管对尿素氮回吸收增加,血尿素氮进一步升高。充血性心力衰竭加重期(提示心排出量严重不足)出现少尿(提示肾灌注不足或肾功能受损),血BUN/Cr>20,尿比重1.028,符合肾前性肾衰竭(B对)的诊断标准。肾后性急性肾衰竭(A错)常由尿路梗阻引起,患者并没有相关病史及症状。急性肾小管坏死(C错)是肾前性急性肾衰竭的进展,表现为尿比重<1.010,BUN/Cr<10~15,与患者相关检查不符。急进性肾炎(D错)常有前驱感染史,表现为急性肾炎综合征,患者并没有相关症状。急性间质性肾炎(E错)常因药物及过敏所致,主要表现为肾小管功能受损,出现肾性糖尿、低比重尿及低渗透压尿,与患者相关症状不符。
肾前性急性肾衰由肾脏血流灌注不足导致,诊断标准中包括:尿比重>1.020;血BUN/Cr:>20。尿比重>1.020是由于GFR虽降低,但肾前性肾衰竭因肾小管的重吸收功能正常,且因有效循环血量不足,导致ADH分泌增多,导致水钠重吸收增多,尿比重升高。血BUN/Cr:>20是由于GFR降低致原尿生成减少,尿素氮及肌酐滤过均减少,但尿素氮可以肾小球滤过,可以肾小管回吸收;肌酐可以滤过,但不可以回吸收,故血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高不成比例,且因原尿生成减少,原尿在肾小管中流速减慢,导致肾小管对尿素氮回吸收增加,血尿素氮进一步升高。充血性心力衰竭加重期(提示心排出量严重不足)出现少尿(提示肾灌注不足或肾功能受损),血BUN/Cr>20,尿比重1.028,符合肾前性肾衰竭(B对)的诊断标准。肾后性急性肾衰竭(A错)常由尿路梗阻引起,患者并没有相关病史及症状。急性肾小管坏死(C错)是肾前性急性肾衰竭的进展,表现为尿比重<1.010,BUN/Cr<10~15,与患者相关检查不符。急进性肾炎(D错)常有前驱感染史,表现为急性肾炎综合征,患者并没有相关症状。急性间质性肾炎(E错)常因药物及过敏所致,主要表现为肾小管功能受损,出现肾性糖尿、低比重尿及低渗透压尿,与患者相关症状不符。
考点:第五篇第十二章急性肾损伤
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