试题要求
(单选题)男性,40岁。20年前患过肺结核,平素体健,近3个月来有刺激性咳嗽,痰中偶有血丝,有时发热。X线示:右肺上叶前段有2.0cm×2.5cm的块状阴影,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑为()
答案解析
答案:D
解析:
患者为中年男性,近三个月来有刺激性呛咳,痰中偶有血丝,肺部X线显示块状阴影,并且边缘不整,成分叶状,与周围型肺癌的临床症状与X线较为接近,根据其临床表现和辅助检查,考虑肺癌(D对)可能性较大。肺结核(P64)(A错)以发热为常见症状,多为长期午后潮热,本患者虽然20年前患过肺结核,但该患者有时发热,刺激性呛咳等临床症状,与肺结核的典型症状不符,故不应把肺结核作为首选考虑。肺脓肿(P58)(B错)常见症状为急性起病,畏寒,高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽,咳黏液痰或黏液脓性痰,此外还有全身中毒症状,X线脓腔常出现圆形透亮区及气液平面,本患者未见明显脓痰及其他肺脓肿症状,X线与肺脓肿典型表现不符,故不首先考虑肺脓肿。肺囊肿(C错)X线影一般边缘规则,常为液气囊肿,与本病X线影像不符。肺良性肿瘤(第八版外科学P289)(E错)多见于青年男性,一般不出现症状,肺部X线检查时发现,肿瘤呈圆形,椭圆形或分叶状块影,本患者有明显临床症状,故不做首先考虑。应注意本患者虽然3次痰液检查阴性,但是中央型肺癌3次以上系列痰标本阳性率达80%,周围性肺癌的痰标本阳性率达50%(P82),有一定的假阴性率存在,所以不应以此为条件排除肺癌诊断。
患者为中年男性,近三个月来有刺激性呛咳,痰中偶有血丝,肺部X线显示块状阴影,并且边缘不整,成分叶状,与周围型肺癌的临床症状与X线较为接近,根据其临床表现和辅助检查,考虑肺癌(D对)可能性较大。肺结核(P64)(A错)以发热为常见症状,多为长期午后潮热,本患者虽然20年前患过肺结核,但该患者有时发热,刺激性呛咳等临床症状,与肺结核的典型症状不符,故不应把肺结核作为首选考虑。肺脓肿(P58)(B错)常见症状为急性起病,畏寒,高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽,咳黏液痰或黏液脓性痰,此外还有全身中毒症状,X线脓腔常出现圆形透亮区及气液平面,本患者未见明显脓痰及其他肺脓肿症状,X线与肺脓肿典型表现不符,故不首先考虑肺脓肿。肺囊肿(C错)X线影一般边缘规则,常为液气囊肿,与本病X线影像不符。肺良性肿瘤(第八版外科学P289)(E错)多见于青年男性,一般不出现症状,肺部X线检查时发现,肿瘤呈圆形,椭圆形或分叶状块影,本患者有明显临床症状,故不做首先考虑。应注意本患者虽然3次痰液检查阴性,但是中央型肺癌3次以上系列痰标本阳性率达80%,周围性肺癌的痰标本阳性率达50%(P82),有一定的假阴性率存在,所以不应以此为条件排除肺癌诊断。
考点:第二篇第八章原发性支气管肺癌
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