试题要求

(单选题)女性,55岁。3个月来腹胀,食欲不振、低热,查体:腹饱满,移动性浊音(+),抗结核治疗2周不见好转,为进一步明确诊断,应做哪项检查()

A. 腹腔积液常规

B. 血沉

C. 腹腔镜+活检

D. 全胃肠钡餐造影

E. 剖腹探查

答案解析

答案:C
解析:
中老年女性患者,低热(结核毒血症状)、食欲不振伴腹胀3个月。查体:移动性浊音阳性(腹水阳性),疑诊为结核性腹膜炎,予抗结核治疗(2~4周)有效可确诊。而该患者抗结核治疗2周不见好转,为进一步明确诊断,应做腹腔镜+活检(C对),这是诊断结核性腹膜炎的金标准。腹腔积液常规(A错)可分辨腹腔积液性质,其中ADA(腺苷脱氢酶)活性增高对结核性腹膜炎诊断有一定特异性,但并不能确诊该病。血沉(B错)增高可见于多种疾病,如急性炎症、白血病、结缔组织病及结核病的活动期,不具有特异性。全胃肠钡餐造影(D错)可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象,对结核性腹膜炎无确诊价值。剖腹探查(E错)对患者损伤大,适用于本病诊断困难、与急腹症不能鉴别时(P384),该患者无明显急腹症症状及体征,故不应进行剖腹探查。
考点:第四篇第七章肠结核和结核性腹膜炎