试题要求

(单选题)女,30岁。腹胀、便秘、发热、乏力7个月。1周来症状加重。查体:T 37.7C,右下腹触及4cmx5cm肿块,质中等,边界不清,轻触痛。粪常规(-)。结肠镜发现回盲部环形溃疡。最可能的诊断是()

A. 阑尾周围脓肿

B. 克罗恩病

C. 右卵巢囊肿

D. 肠结核

E. 结肠癌

答案解析

答案:D
解析:
患者腹胀、便秘、发热、乏力7个月,右下腹触及4cmx5cm肿块,质中等(腹部包块),边界不清,轻触痛,结肠镜发现回盲部环形溃疡(腹痛、大便习惯改变、腹部包块、全身症状和肠外结核表现为肠结核的临床表现)。综合患者的病史、临床表现影像学检查,应诊断为肠结核(D对)。急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时,且此过程进展较慢,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周即脓肿(A错),故继发于急性阑尾炎,有转移性下腹痛病史。克罗恩病(P381)(B错)缓解期与活动期交替,溃疡多成纵行、裂隙状。右卵巢囊肿(C错)常有妇科症状如痛经、月经失调、不孕等症状,且肿块表面光滑、囊性。结肠癌(P381)(E错)比肠结核发病年龄大,一般无结核毒血症(低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力)表现。
考点:第四篇第七章肠结核和结核性腹膜炎