试题要求

(单选题)男,64岁,2周前无明显诱因出现咳嗽,咳黄白痰,带血丝,经抗生素治疗效果不佳。体检:体温37.8℃,血压正常,右上肺呼吸音稍弱伴少许湿罗音。血象WBC12×10⁹/L,N0.83。最可能的诊断是()

A. 肺炎链球菌肺炎

B. 急性肺脓肿

C. 包裹性胸腔积液

D. 肺结核

E. 肺癌合并肺部感染

答案解析

答案:E
解析:
患者为老年男性(肺癌的好发年龄),咳黄白痰带血丝,抗生素治疗无效(抗生素对肺癌无效),首先要考虑肺癌的可能性,患者还存在低热、肺部少许湿啰音,血象WBC12×10⁹/L(正常为4~10),N.0.83(正常为0.50~0.70)提示存在感染,根据其临床表现和辅助检查,考虑肺癌合并有肺部感染(E对)。肺炎链球菌肺炎(P46)(A错)、急性肺脓肿(P58)(B错)对抗生素治疗均有效。肺结核(P64)(D错)存在痰中带血,但主要的临床特点是结核毒血症状(午后潮热,倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻),该患者不存在这些症状。包裹性胸腔积液(C错)常见于结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当,引起胸水吸收慢,胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成的,该患者无结核病史,故不考虑诊断为包裹性胸腔积液。
考点:第二篇第八章原发性支气管肺癌