试题要求

(单选题)男,26岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体:双上肢肌力3级,双下肢肌力3级,四肢腱反射消失,手套袜子样痛觉减退,双侧腓肠肌压痛。其原因最可能是()

A. 急性脊髓炎

B. 脊髓压迫症

C. 周期性麻痹

D. 急性肌炎

E. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

答案解析

答案:E
解析:
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)是吉兰-巴雷综合征(GBS)中最常见的一种自身免疫介导的周围神经病,主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经。临床表现有等前驱感染史、多在2周左右达高峰,首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力,且多由近端向远端加重,四肢腱反射减弱或消失,感觉缺失较轻、呈手套-袜套样分布,少数患者可有双腓肠肌的压痛。本例患者为青年男性,感冒(前驱感染史)2周后出现双下肢近端无力,查体:四肢肌力均为3级,四肢腱反射消失,手套袜子样痛觉减退,双腓肠肌压痛阳性,与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(E对)诊断相符。急性脊髓炎(A错)会有病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍表现(P322)。脊髓压迫症(B错)会有病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫痪,深感觉消失、精细触觉障碍,血管舒缩功能障碍表现(P325)。周期性麻痹(C错)表现为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪(P370)。急性肌炎(D错)首发症状通常为四肢近端无力,但还会有皮疹,恶心、呕吐、痉挛性腹痛等表现(P374)。
考点:第十五章周围神经疾病